Altos copagos médicos inquietan a las autoridades

Los altos copagos y diferencias médicas que consumen el bolsillo de los afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS) al momento de buscar atención médica, son también una preocupación para las autoridades del sistema.

Ante esa realidad que lesiona la economía de los pacientes, el ministro de Trabajo y presidente del Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS), Eddy Olivares Ortega, asegura que ese organismo tiene el compromiso de reducir la carga económica de los afiliados, mientras el director general de la Dirección de Información y Defensa de los afiliados a la Seguridad Social (DIDA), Elías Báez, califica de injustos los copagos médicos y pide régimen de consecuencias.

El presidente del CNSS y el director de la DIDA emitieron sus opiniones, por separado, al referirse a una publicación de Listín Diario donde detalla la alta presión económica que generan en los pacientes los copagos y diferencias que deben desembolsar por servicios de salud, cuya estimación para este 2026 supera los 24 mil millones de pesos, de acuerdo a un informe técnico elaborado por el doctor Pedro Ramírez Slaibe, especialista en el tema.

Olivares Ortega aseguró que la reducción del gasto de bolsillo en salud y de la carga económica que tienen los afiliados, es un compromiso que ha asumido el CNSS y para ello impulsa de manera continua políticas y decisiones orientadas a mejorar las condiciones de acceso a los servicios de salud.

No obstante reconoce que la búsqueda de una mayor cobertura y menores cargas económicas para los afiliados constituye un desafío permanente de la seguridad social.

Asimismo, destacó el compromiso de continuar promoviendo espacios de diálogo y concertación con todos los actores del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), con el fin de identificar alternativas viables que permitan continuar reduciendo los gastos de bolsillo, ampliar las coberturas y mejorar las prestaciones que reciben los afiliados.

“Ante las recientes declaraciones y debates públicos sobre los costos que aún asumen algunos afiliados al acceder a determinados servicios de salud, en mi condición de presidente del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) reafirmo nuestro compromiso con la reducción progresiva del gasto de bolsillo de la población”, expresó Olivares Ortega.

Esto, dijo, en sintonía con las medidas adoptadas en los últimos años para fortalecer la protección financiera de los afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS).

“El CNSS reconoce que la búsqueda de una mayor cobertura y menores cargas económicas para los afiliados constituye un desafío permanente de la seguridad social”, señaló.

Dijo que por tales motivos, de manera continua, impulsa políticas y decisiones orientadas a mejorar las condiciones de acceso a los servicios de salud, especialmente para las familias más vulnerables y para aquellas que enfrentan situaciones de enfermedad, hospitalización o tratamientos de alto costo.

Informó que recientemente el CNSS solicitó a la SISALRIL iniciar una revisión integral del PDSS, lo que contribuirá a mejorar las prestaciones, incorporando procedimientos médicos más demandados e innovadores en cobertura.

En adición a estos esfuerzos, agregó que mediante la Resolución No. 553-02, del 22 de septiembre de 2022, el Consejo aprobó una reducción del 50 % de la cuota moderadora variable aplicable a importantes servicios del Régimen Contributivo, disminuyendo de dos a un salario mínimo el límite máximo que debían asumir los afiliados en procedimientos como hospitalizaciones, cesáreas, cirugías y otros servicios de alta frecuencia y elevado impacto económico.

Destacó que posteriormente, la Resolución No. 581-03, del 14 de diciembre del 2023, consolidó esta política de protección financiera, manteniendo la reducción del límite máximo de la cuota moderadora variable y contribuyendo a disminuir significativamente la exposición económica de miles de afiliados que requieren procedimientos de mayor complejidad.

En su opinión, estas decisiones han representado un alivio concreto para las familias dominicanas, fortaleciendo uno de los principios esenciales de la seguridad social, que es proteger a las personas cuando más necesitan atención médica y evitar que una condición de salud se convierta en una carga financiera para el hogar.

Señala que asimismo, el Consejo ha continuado fortaleciendo la atención ambulatoria, uno de los servicios más demandados por la población.

En ese sentido, agregó, mediante la Resolución No. 624-02, de 31 de octubre de 2025, se aprobó un incremento del monto reconocido por concepto de honorarios médicos para consultas ambulatorias, pasando de RD$500 a RD$750 e incluyendo consultas especializadas, odontológicas, psiquiátricas y psicológicas.

“Lo más relevante de esta medida es que el incremento fue absorbido por el sistema sin trasladar mayores costos a los afiliados”, resalta.

Destaca que esos avances reflejan una política pública orientada a fortalecer la protección social, reducir barreras de acceso y garantizar que la población cuente con mayores niveles de respaldo frente a los riesgos de salud.

cobros injustos

Asimismo, el director general de la DIDA considera injusto que médicos carguen a los pacientes con diferencias que no están contempladas en los contratos que firman con las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y advierte que nadie puede cambiar las reglas establecidas.

Elías Báez dijo que por eso insiste en que la solución no pasa solo por el monto. “Pasa por tener un tope claro, reglas que todos conozcan y un régimen de consecuencias que se aplique”.

Recuerda que en el país un paciente puede recibir atención médica por tres vías: La primera es la red pública, donde el Estado asume el costo del médico y el paciente se atiende sin pagar; la segunda es el médico que no trabaja con seguros. Él fija el precio de su consulta y el paciente decide libremente si acude o no.

Y la tercera es el médico que forma parte de la seguridad social. “Ahí existe un sistema regulado, con tarifas establecidas por las autoridades. La ARS le presenta al médico lo que paga por cada servicio, y si el médico está de acuerdo, firma un contrato y asume el compromiso de cumplirlo.

Con relación a esta última vía, el director de la DIDA destaca que nadie está obligado a pertenecer a la seguridad social, pero que quien decide formar parte del sistema, y recibe los miles de pacientes que el sistema le aporta, debe respetar las reglas que aceptó y que lo que no puede ocurrir es que se firme un acuerdo con la ARS y luego se le traslade al afiliado un cobro adicional que no está contemplado.

“Entendemos que hay médicos que consideran que las tarifas son bajas, y ese es un debate legítimo que debe darse en los espacios correspondientes: con las ARS, con SISALRIL y en el Comité Nacional de Honorarios Profesionales. Lo que no es justo es que esa diferencia termine pagándola el afiliado, y menos aún que se le cobre dos veces: una por la consulta y otra cuando regresa a llevar sus resultados”, dijo.

En su opinión, si el día de mañana las ARSs pagaran RD$3,000 por consulta, pero no hubiera reglas claras ni consecuencias, el problema seguiría y que es por eso que insiste en que la solución no pasa solo por el monto, sino que pasa por tener un tope claro, reglas que todos conozcan y un régimen de consecuencias que se aplique.

No obstante señaló que en ese sentido valora los pasos que ha dado la SISALRIL con sus circulares recientes, y cree que ahora corresponde fortalecer su cumplimiento.

“Eso implica que el prestador que incumpla responda por ello, y que la ARS que conoce estas prácticas en su red también asuma su responsabilidad”.

Recordó que con ese propósito, la DIDA presentó a SISALRIL una defensoría colectiva, donde propone un tope a la diferencia en las consultas especializadas y que la consulta para llevar resultados no se cobre como una consulta nueva.

También pidió retomar la implementación del primer nivel de atención. “Es una propuesta para construir, con todos los sectores, un sistema más justo para el afiliado y sostenible para quienes prestan los servicios”, destaca Báez en declaraciones escritas.

Señaló que siempre al afiliado “le decimos: conozca sus derechos, exija siempre su recibo y, si le cobran de más, acuda a la DIDA”.

Fuente: Listin Diario